Geschäftsprozesse des Leistungsmanagements in der privaten und gesetzlichen Krankenversicherung

Private und gesetzliche Krankenversicherung stehen unter starkem Kosten- und Qualitätsdruck. Demografische Faktoren genauso wie politische Rahmenbedingungen führen zu einer Annäherung der Systeme. Ein Bereich, der aus Kostensicht sowohl für die PKV als auch für die GKV besonders interessant ist, ist der Bereich des Leistungsmanagements. Hier stellen sich Fragen nach automatisierter Bearbeitung, nach der Integration mit dem Leistungserbringern und der Kombination von Sachleistungs- und Kostenerstattungsprinzip.
Um herauszubekommen, welchen Veränderungen und Einflussfaktoren das Leistungsmanagement in der PKV und GKV ausgesetzt ist, welche Anforderung an die unterstützenden IT-Systeme daraus abgeleitet werden müssen und welche Potenziale in der Rationalisierung liegen, sollen die zukünftigen Geschäftsprozesses dieses Bereichs erhoben werden.